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如何保護牙齒

智齒該不該拔

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牙齒流血的原因

牙齒的構造

貝氏刷牙法

植牙熱》每顆5萬元起跳 最貴10幾萬

過去專攻牙齒矯正的總統女兒陳幸妤也赴美修習植牙，醫師指出，經濟不景氣，植牙雖然花費昂貴，但門診中想要植牙的民眾卻愈來愈多，吸引牙醫師競相投入，植牙已成為有別於牙科傳統技術的新顯學。


翻開牙醫師專業雜誌，國內外植牙課程的廣告多不勝數。台灣口腔衛生學會理事長張進順指出，國內牙醫師近八成執業型態是開業，在職教育必須自己主動，植牙非常熱門，除了美國，甚至還有去大陸、韓國、加勒比海或高棉修習植牙的課程。牙醫師願意花錢上課，主要是看中商機，植牙以顆計算，單顆價格從五萬到十多萬元都有。

台北榮總口腔顎面外科主任高壽延坦承，植牙市場價格非常凌亂，依使用材質、醫師技術、患者口腔健康狀況而有區別，目前台北榮總的收費是一顆八到十萬元。針對民眾疑惑，植牙合理價格到底是多少？中華民國牙醫師公會全聯會理事長詹勳政表示，民眾治療前可先和醫師議定價格，每位患者口腔狀況不同，很難訂出統一價格。


高壽延說明，植牙過去是取代活動假牙的一種選擇，沒有人喜歡把牙齒拿上拿下，而且活動假牙用金屬鉤住健康牙齒，可能造成疼痛，對受力的牙床也是沈重負擔，如果能把假牙種在牙床上，就不用靠健康齒支撐，也不用拿出來清潔再放回去。植牙研發數十年，直到發現骨頭可以抓住鈦金屬，與之結合，因此發展人工牙根。


人工植牙分為人工牙根和義齒兩部分，以鈦金屬為主要材質的人工牙根可植入齒槽骨，很像是打地基。台灣牙周病防治學術基金會執行長廖嘉士指出，人工牙根與齒槽骨密合的時間因人而異，通常較緻密的下顎骨需時二至三個月，骨質較軟的上顎骨需時更長。坊間愈來愈多人推出一天甚至一小時植牙，主要是植牙材質改進，但要價更高。


高壽延說，待人工牙根長好，就能把義齒用螺絲栓上去，變成一顆新種的牙齒。如果口腔保健得宜，這顆植牙用個廿年以上沒問題。

植牙熱》醫師提醒 並非人人都適合

許多人對植牙抱著很高期望，認為花錢就可以變成「有齒之徒」，但醫師提醒，植牙要看患者的條件適不適合，並非人人適用。


台灣牙周病防治學術基金會執行長廖嘉士說，如果嚴重骨質疏鬆，齒槽骨狀況不佳，連人工牙根都無法抓住，植牙就會失敗；罹患嚴重糖尿病或身體狀況欠佳、無法配合口腔清潔者，也不適宜。


台北榮總口腔面外科主任高壽延提醒，青少年骨骼還在生長，牙床尚未固定，植牙必須等待成年。


植牙應用日漸廣泛是不爭的事實，高壽延說，臨床有車禍受傷患者，顏面受傷，牙齒掉落，連上顎骨都撞掉一塊，運用補骨技術可把上顎骨補齊，再做植牙，可以還患者一個美好的外觀；過去全口假牙沒有真牙做支撐，現在若先植牙再做假牙，可提高咬合滿意度。

植牙熱》費用不便宜 值得不值得？

「如果不是鍋貼裡有根碎骨頭，弄碎了我的牙齒，我也不用花八萬元去植牙了！」菲菲兩年前植牙，朋友都說她「凱」，但她認為植牙不需把健康的牙齒磨短，這就滿值得了。

菲菲在外商公司上班，平常口腔保健做得不錯，兩年前難得出現一顆蛀牙，牙醫師說，抽一抽神經，做根管治療，再裝個牙套就好了。

菲菲於是努力配合治療，吃東西都不敢挑硬的，沒想到有天吃鍋貼時，裡頭竟然有根碎骨頭，而且不偏不倚被做完根管治療，還沒有裝牙套的牙齒咬中，脆弱的蛀牙當場碎裂。

牙碎了，必須拔掉，牙套是做不成了。牙醫師告訴菲菲有兩種選擇，一是做固定假牙，做成一個三顆牙齒形狀的牙橋，把兩旁健康牙齒磨短，支撐起中間的假牙。


但菲菲不喜歡：「我好好的牙齒，為什麼要磨短？」醫師於是提出了植牙的另一個選擇，但是價錢可不便宜，「打折後收妳八萬就好！」

八萬元？這可超過菲菲一個月的薪水，但不喜歡牙齒被磨的感覺，加上對新事物很好奇，菲菲還是忍痛選擇植牙。

植牙的過程不輕鬆，醫師得先種一個人工牙根，雖然有麻醉，菲菲還是明顯感覺醫師拿著器械在她口中敲敲打打，而且嘴巴得撐得很大，治療剛結束時，半張臉瘀青，菲菲自嘲：「很像被家暴的婦女。」

植牙兩年了，菲菲覺得這顆新種的牙齒還滿好用的，雖然有些貴，但如果做三顆牙齒的固定假牙，好一些的材質一顆一萬多，三顆也要四、五萬元，「想一想就認了唄！」只是菲菲還是有些疑惑，植牙的價錢到底是怎麼訂的呢？為什麼有人五萬元也能做？價差這麼大，消費者實在搞不懂。 

成大引進迷你骨釘 齒顎矯正疼痛大幅改善

牙齒咬合不全常會影響臉部外貌，過去醫界常用(迷你骨板)進行植體矯正，現在則進步到使用(迷你骨釘)，可以讓手術後的腫脹跟疼痛大幅改善。(蔡宜璋報導)
植體矯正是藉由在骨頭上的植入物，來提供穩定的拉力來源，藉以移動牙齒與齒槽骨，達成最佳的咬合關係與顏面改善，增進齒顎矯正的治療效果。
以往使用於臨床上的矯正植體以〔迷你骨板〕為主，由於必須經由翻瓣手術加以植入，所以手術後腫脹與疼痛較為劇烈；目前，由於矯正專用迷你骨釘的改進，過去必需使用迷你骨板的手術部位，已經可以由迷你骨釘取代，而患者手術後的腫脹與疼痛也大幅獲得改善。
成大醫院臨床試用後，證明採用矯正專用迷你骨釘，手術後的不適確實低於原先使用的迷你骨板，因此已經引進這項最新的矯正系統，讓接受治療的患者，能在舒適的療程中獲得最佳矯正效果。

齒槽囊腫作怪 眼睛下長牙齒

眼睛怎麼會長牙齒，台中市有一名女大學生，最近右臉頰浮腫，怎麼治都改善不了，經過醫師仔細診斷才發現，女學生牙槽有囊腫，2顆牙齒跟著囊腫位移到鼻竇內，造成牙齒長在眼睛下面的怪症狀。這位女大學生，從小就有暴牙和鼻塞，最近她右臉腫脹，臉一邊大一邊小，一開始醫生以為是鼻竇炎，仔細檢查才知道，她的眼睛底下長牙齒。

齒原性囊腫是先天性疾病，雖然牙齒跟著囊腫移到眼睛底下是特例，但其實可以提早發現。

醫師建議民眾，別認為牙疼不是病，還是要注意警訊，否則就會像女大學生一樣，青春歲月都在不美麗中度過。I

矯正牙齒不需變大鋼牙 陶瓷矯正器自然美觀

牙齒排列不整齊，想要戴牙套矯正牙齒，又擔心需要戴二年牙套變成「大鋼牙」影響美觀，中山醫學大學口腔醫學研究中心今天表示，利用陶瓷矯正器加上白色矯正線，不但能讓矯正者在自然美觀的情形下完成矯正治療，還可以減少口腔黏膜破皮的發生率。


擁有俊俏外表的林先生，卻因牙齒不整齊而困擾，想要進行矯正，但想到要忍受二年戴牙套矯正，變成「大鋼牙」又覺得很尷尬，甚至影響治療效果。和醫師討論過後，他選擇以陶瓷矯正器加上白色矯正線，來作為齒顎矯正的方法。 
中山醫學大學口腔醫學研究中心齒顎矯正專科醫師高嘉澤表示，大部分的人尋求齒顎矯正治療，多是因為覺得牙齒不整齊而來，然而齒顎矯正除了治療牙齒排列不整外，還可以改善臉型、發音、呼吸、食物咀嚼能力等，因此成為許多患者「愛美大作戰」的選擇。


高嘉澤表示，一般金屬矯正器雖然費用較低，但因為具有金屬光澤使得矯正器太過明顯、再加上金屬材質容易和口腔內黏膜產生摩擦而導致嘴破發炎等症狀，因此在牙齒矯正的時間中，常常使患者有不太舒服的異物感，不過現在的「陶瓷矯正器」再加上「白色矯正線」可以取代傳統的「鋼牙」，它的顏色接近牙齒色，不近看是無法看清楚的，陶瓷矯正器在中央區埋了鋼軌，大大增加了矯正線的滑動性，卻又不妨礙美觀。


高嘉澤強調，目前矯正器不但越來越精緻，設計也越來越符合患者的需求。雖然為了愛美，市面上有「活動式齒顎矯正裝置」，但因為成年人的骨骼肌系統生長已經停止，因此不太適合成年人用來治療齒列不整或上、下顎骨相互位置不正等問題，對臉部肌肉的改變效果亦是有限。


高嘉澤認為，若是考量美觀問題，目前陶瓷矯正器的接受度越來越高，輔助以白色矯正線後，患者在牙齒外觀上不會有明顯的變化，建議民眾不妨在牙齒矯正前詳細請教專業醫師，讓自己在矯正期也能夠擁有美麗與自信。
中央社記者郝雪卿

暴牙女生 長期鼻塞

台中市一名22歲女大學生從小飽受暴牙和鼻塞的困擾，打工存錢後，大二暑假鼓起勇氣裝了牙套，雖然暴牙改善，但咬合不正的問題依舊嚴重，而且右側臉頰腫脹，就醫檢查赫然發現有兩顆異生齒，而且跑到眼睛下方。


台中榮民總醫院耳鼻喉科醫師涂智文說，這名女大學生裝牙套後，換了另一家牙醫診所，細心的牙醫師發現她除了齒列不正外，還有右側臉頰腫脹，懷疑有鼻竇病變，轉介到該院耳鼻喉部門診進一步檢查，經鼻竇內視鏡檢查及電腦斷層檢查，找出右側鼻腔外壁和下鼻腫脹變形，右側上頜竇中充滿了黏液狀的顯影，牙槽處有骨頭侵蝕，上頜竇骨壁也變形，眼眶下骨壁變薄，且鼻竇中有不正常的鈣化點。 
他表示，患者找出一些小時候的照片，發現從國小開始，臉頰就逐漸開始出現不對稱的腫脹，顯然齒槽囊腫已有10多年病史。


在鼻竇腫瘤的診斷下，涂智文以齦頰切開手術翻起臉頰，於上頜竇前壁鑿骨穿洞後進入鼻竇，發現鼻竇內充滿黃色黏液，無實心的腫塊，上頜竇牙槽及鼻腔底部骨頭不正常變形，形成一空腔，證實了術前牙槽囊腫併鼻竇侵犯的診斷，仔細刮除囊腫壁並以磨骨器去除牙槽處不正常變形的骨頭後，還發現右眼眶下方長了兩顆牙齒。


移除異生齒後，進行上頜竇沖洗及填塞，並矯正引起臉頰腫脹的變形骨壁進行傷口縫合，術後傷口恢復良好，臉頰的變形和困擾多年的鼻塞也完全消失。


涂智文強調，許多人都有咬合不正的困擾，但要小心齒列不正有時無法只靠裝牙套矯正，此種侵犯鼻竇的囊腫，約占齒原性囊腫2成，平日無明顯症狀，因此提醒民眾若有齒列不正、單側鼻塞、反覆鼻竇炎甚至臉頰腫脹時，要小心齒原性囊腫造成鼻竇侵犯的可能。

植牙 砸銀子換時間

「植一顆牙五分鐘」、「一小時植牙術」、「微創植牙」、「3D掃描植牙」，隨著人工植牙成為牙科熱門的自費項目，醫療院所也競相引進各種新技術，招徠病患；但其最大差別其實只在等待時間長短，想縮短幾周的療程，代價並不便宜。

國人齲齒問題嚴重，一旦演變成嚴重牙周病，甚至導致全口缺牙，往往須賴「植牙」來修補門面；但傳統植牙療程可能長達半年以上，部分患者因生活型態無法配合，常導致治療失敗，因此，近年來醫界引進許多新技術，強調可縮短等待時間。

國泰醫院牙科主任陳瑞松表示，傳統植牙多採「二階式」，意思就是需要經過兩次手術，先植入牙根，第二次手術再把蓋在上面的牙肉切開、拉出植體，整個過程至少需等待3-6個月，讓造骨細胞生長後，才能壓模、做假牙，然後再裝上假牙，相當費時。

台北醫學大學附設醫院牙周病科主任呂炫堃表示，傳統植體使用的是機器切割的鈦金屬，現在發展出新的金屬表面處理技術，比如表面呈蜂巢狀孔洞的植體，如此就可促進造骨細胞活化，將等待期縮短到兩個月左右。

此外，陳瑞松表示，牙醫師進行傳統植牙手術，多半把牙肉切開，以便清楚看到骨頭型態、決定植牙位置再鑽洞，但這種大傷口復原時間勢必較長，所以現在也有人引進新器材，透過電腦3D攝影輔助定位，以特殊器具直接鑽洞植入植體，使傷口極小化。

呂炫堃指出，有些3D影像輔助定位技術，可打造出符合植體確切位置與深度的手術模板，手術時甚至不需翻開牙肉，只要依此模板指定的位置植入植體。

同時，這種新技術也能同步將模板送到技工處打造假牙，因此一次手術就可以完成植牙。

正因有這些新技術，植入的植體與骨頭可以很快密合，足以承受立即的咬合力，所以當場就能套上假牙，恢復咀嚼能力；這也就是所謂一、兩小時就完工的植牙術。 

不過，這些新技術看來神乎其技，想享受也得花得起代價，其價格比傳統植牙多出約三成，植一顆牙約9萬~12萬元，單一上顎或下顎就需要65萬~70萬元之多，足可買一部轎車。

而使用此新植牙技術也有條件的限制，呂炫堃表示，一旦缺牙，骨頭部分會被吸收，有些人牙齒壞到齒槽骨已經萎縮，恐怕還是得先植骨，讓骨頭的厚度與植入深度達到標準才能適用。

萬芳醫院牙科主任施永勳指出，植牙的植體、手術系統的確有許多新技術引進，標榜讓傷口走向微小化或節省等待時間，但是他認為骨頭生長還是要有一定時間，不宜貿進；陳瑞松也認為，翻開牙肉的手術方式，可以確切知道牙齦的高度，更貼近真實情形，讓患者的癒後更有保障，這都非新技術能完全取代。 

一口黃板牙 如何「白」回來？

美白，光靠面子還不夠，想當個表裡如一的白雪公主，連牙齒也得兼顧。而宣稱有美白效果的牙膏、美白牙齒筆及牙齒美白技術，成了大家趨之若鶩的話題。

出現牙齒變黃、變黑的原因，多半是長期抽菸、嚼檳榔或咖啡、茶、紅酒等深色飲食所造成的染色。如果要讓牙齒恢復雪白，台北市立聯合醫院忠孝院區牙科部主任陳立愷表示，多半仰賴過氧化物，將染色的牙齒還原其原來的齒色。

最近在網路上蔚為風行的美白牙齒筆，雖含有過氧化氫成分，但濃度僅5.6%，需花較長時間，才能看出成效。且其使用方式是直接塗抹於牙齒上，一分鐘不漱口，待其在牙齒表面形成薄膜，卻也容易被唾液沖走，以致效果打折。

至於坊間標榜具美白功效的牙膏，多以研磨劑為主要成分，利用微小顆粒摩擦牙齒表面，來達到美白的功效，因此效果有限。

值得一提的是，有些人的黃板牙是天生的，台北市立聯合醫院和平院區牙科醫師陳虹君說明，那是因孕婦在懷孕期間服用抗生素，或孩童在幼年時期即服用抗生素，以致幼兒牙齒在發育鈣化的過程中，牙胚吸收了抗生素的藥物沈澱，造成灰、棕、紫色等帶狀染色，怎麼努力刷都無法清除，這就是服用四環徽素類抗生素藥物沈澱的典型特徵。


陳虹君表示，前述問題可能需靠冷光或雷射美白、診間內漂白、居家漂白，甚至瓷牙貼面等，才可獲改善。


開業牙醫師陳鵬文以診間內的牙齒漂白為例，是將35%的雙氧水藥劑塗佈牙齒表面，再以光源加熱激發藥劑作用，每次約一小時。而新的雷射或冷光美白技術，僅激發藥劑的能量形式不同，時間較短，約40分鐘，通常可白4~5個色階。


居家漂白則是經由病患於每日睡覺前，自行以漂白藥劑置入個人牙托，戴著睡覺，因其濃度較低，僅3~5%，需較長時間才能看到效果；一般使用期間約10~14天。


不過，醫師強調，這些美白技術不磨牙齒，也不會破壞牙齒結構，僅利用不同濃度藥劑，將牙齒深層雜質氧化掉，較適於黃板牙或輕、中度的四環黴素染色的患者，一個療程的費用從數千元到三萬元不等，效果約可維持二、三年，但也得視病患個人的飲食及口腔衛生習慣，建議每半年做檢查，看是否需加強美白。


至於深色的四環黴素染色，則需倚靠瓷牙貼面矯治。陳鵬文指出，瓷牙貼面需將牙齒表面磨掉1~2釐米的厚度，再將瓷牙貼上，因此較具侵入性；但好處是效果可持續十年，且可同時矯治排列不整或牙齒缺損問題。不過其費用昂貴，每顆瓷牙的費用約12000元，是牙齒美白中的「貴族」。


陳虹君提醒，雖然牙齒美容項目繁多，但並非所有治療皆適用各種狀況，仍須經牙醫師評估，與患者溝通，才能擬定治療計畫。且若治療部位有其他疾病，如牙周病、牙齦炎、齲齒等，需先治療後再行美容處置。

牙周病與骨質疏鬆症

牙周病是由造成牙周病之細菌所產生的致病物質所引發的牙周組織的炎症性疾病；在局部產生急性與慢性炎症反覆發作的結果，造成支撐牙齒的齒槽骨吸收、破壞的疾病。

牙周病
牙周病不僅是牙齒的疾病，而且是牙齦、牙齒槽骨、牙骨質、牙根膜及牙周組織的疾病。依病態分類，牙周病可分為牙周炎、侵襲性牙周炎、慢性牙周炎、壞死性潰瘍性牙周炎和與全身疾病相關的牙周病幾大類。牙齦炎之之炎症僅限於牙齦組織，症狀為牙齦發紅、腫脹、出血等。與之相比較，牙周炎的炎症則深入到牙齦的深部，伴有牙周組織的破壞，加上牙齦的炎症，牙周組織的囊袋形成及齒槽骨的吸收等特徵，也可見口臭和牙齒的鬆動。


一般認為，牙周病的發病機轉是：牙齒下存在著的某些致病性革蘭氏陰性菌，它們的外毒素和釋放到細胞外的某些酵素（Matrix metalloprotease MMP, 絲氨酸蛋白酵素）以及牙周囊袋的形成使得免疫活性細胞及抗體對異物的清除作用受到阻礙，使得牙周組織持續受到慢性刺激的結果。對此，人體產生過量的免疫反應，其結果，牙周組織與齒槽骨的結合部份遭到破壞，附著於牙根、支撐牙周組織的結構逐漸減少。

根據統計學分析結果，牙周病的危險因子分為3類，分別為細菌因子、環境因子和寄主因子（年齡、糖尿病、遺傳、種族）。

牙周病與骨質疏鬆症相關性的研究近況
1960年代後，科學家注意到，女性雌激素減少所引起的骨質疏鬆症與牙周炎所造成的齒槽骨吸收之間的關係。相關的研究報告相繼出爐，肯定與否定的結果皆有之。

基礎研究主要分為兩個部份，一是以摘除卵巢的動物做為骨質疏鬆症的動物模型，再以人工的方式製作出牙周病的狀態，以觀察兩種疾病之間的相關性。國外兩個研究小組分別用人工摘除卵巢的大鼠和綿羊做研究發現，它們和未實施卵巢摘除手術的對照組相比較更容易發生牙周病。

第二部份是流行病學的研究結果。雖然來自幾個研究團隊的報告顯示，無論白人女性或以日本女性為對象的調查均表明，牙周病與骨密度的降低之間呈相關性，但由於骨質疏鬆症是一種多因素的疾病，因此需要把更多的人納入被調查的範圍內。

一項包括5922名美國男性和5732名美國女性為調查對象的研究分為患有牙周病和未患牙周病兩部份，其中也包括了不同年齡層、吸煙者比例、骨密度值等觀察指標。結果顯示，無論性別如何，牙周病群均比非牙周病群平均年齡要高，牙周組織附著度也喪失明顯、吸煙者比例亦高，骨密度也較低。另一項以閉經前後25-74歲女性牙周組織附著狀態為內容的調查也得到了一致的結果。

從骨質疏鬆症與牙周病的關連可知，對於牙周病的危險因子之一─骨質疏鬆症的存在是不可輕忽的。

根據現有的研究結果可以推測，骨質疏鬆症可以造成顎骨齒槽骨密度的降低，因而助長由於牙周炎所引起的齒槽骨吸收。在發達國家，骨質疏鬆症伴隨著老齡化人口的增加有迅速升高的傾向。牙周病的發生率也有同樣的趨勢。可以想像，今後骨質疏鬆症與牙周病併發的患者人數會增多。對於這些患者在治療上不僅要治療牙周病，也要結合骨質疏鬆症的治療，補充必要的營養，並考慮到荷爾蒙分泌等因素，發展出治療牙周病的新策略。

摘譯自「實驗 治療」671卷：44-48，2003 
作者：石川烈、新田浩、白臼通彥
資料來源：OHAYO元氣早安健康生活網　資料提供：周虹